Особенности шизофрении: классификация, симптомы, причины развития и лечение расстройства

Шизофрения – это загадочное, страшное заболевание. В представлении широких масс этот недуг является синонимом безумия. Его боятся, так как его наличие свидетельствует о своеобразном конце существования личности. Шизофреники отторгаются обществом, как и все непонятое и бесконтрольное. Вместе с тем, существуют специалисты, считающие шизофрению новым витком эволюционного развития. Их утверждения во многом основаны на одаренности носителей расстройства. Среди больных шизофренией много по-настоящему гениальных людей: художников, музыкантов, физиков, артистов, писателей. Разобраться с этим аномальным состоянием ученые пытаются на протяжении нескольких столетий.

Впервые термин «шизофрения» был использован Эрвином Блеилером, в 1911 году. В дословном переводе с греческого он означает расщепление диафрагмы. Именно диафрагма, по мнению древних философов, являлась вместилищем души. Шизофрению называют «королевой психиатрии», так как она является самым распространенным психическим заболеванием. В настоящий момент ее носителями являются 1% жителей Земли, что составляет примерно 45 млн. человек.

Российские психиатры под шизофренией понимают эндогенное расстройство хронического типа, которое проявляется в виде различной позитивной и негативной симптоматики и характеризуется типичными нарастающими личностными изменениями. Что касается полового предпочтения, то шизофрения не делает особого выбора между мужчинами и женщинами. Разница заключается лишь в более раннем поражении лиц мужского пола, в связи с этим более тяжелыми последствиями. Пик заболевания у мужчин – 20-30 лет, у женщин – с 26 до 32 лет. Однако имеются случаи развития расстройства в раннем детском и пожилом возрасте.

галлюцинации при шизофрении

Симптомы и признаки расстройства

В современной психиатрии выделяют следующие признаки шизофрении:

  • Продуктивные признаки шизофрении – расстройства мышления, бред, галлюцинации. Из этой группы симптомов выделяют синдром дезорганизации, который включает хаотические мышление, хаотическую речь и поведение.
  • Негативные признаки шизофрении - бедность речи, потеря интереса к жизни, снижение яркости переживаемых эмоций. Вместе с тем, результаты последних исследований подтверждают способность к эмоциональным переживаниям больного при наличии стрессового фактора. Выделяют еще вторичную негативную симптоматику, возникновение которой связано с побочным действием нейролептиков или депрессией.
  • Нарушения когнитивных функций.

Э. Блеилер выделил основной комплекс типичных для шизофрении симптомов, именуемый тетрадой Блеилера:

  • Алогия – нарушение целенаправленного связанного логического мыслительного процесса.
  • Аутизм – уход от реальности и погружение в свой мир.
  • Амбивалентность – одновременное присутствие в психике больного разнонаправленных аффектов.
  • Аффективная неадекватность – проявляется неадекватная реакция – смеется при сообщении о трагических событиях.

Шизофрения симптомы по Шнайдеру:

  • Голоса в голове, которые спорят между собой.
  • Озвученные мысли.
  • Ощущения того, что движениями кто-то управляет.
  • Комментирующие галлюцинации.
  • Обрыв мыслей.
  • Своеобразное мысленное радиовещание.
  • Ощущение чужеродности мыслей, будто кто-то их поместил в голову.
  • Бред восприятия.

При шизофрении происходит смешение границ между внутренними мыслительными процессами и внешними. 6 признаков заболевания, выделенных Шнайдером, доказывают этот факт. У носителя расстройства возможны дезорганизация речи и мышления, бредовые идеи, необычность поведения. Основные признаки шизофрении сопровождаются социальной изоляцией, которой сопутствуют параноидальная симптоматика и нарушение социального познания.

В некоторых случаях болезнь вызывает двигательные нарушения. Такие больные могут «застывать» в неудобных странных позах. Первые признаки шизофрении могут проявиться еще в дошкольном детстве. Раннее проявление заболевания может быть признаком неблагоприятного течения расстройства.

Шизофрения обычно начинается либо в позднем подростковом возрасте либо в самом начале взрослой жизни, при этом нанося нередко непоправимый ущерб личности в период социального и профессионального развития. За 30 месяцев перед началом активной фазы, болезнь проявляется в виде неспецифических признаков: дисфории, раздражительности, социальной изоляции. При приближении психоза становятся заметны ограниченные психотические симптомы.

Для начала психоза характерно появление галлюцинаций, которые носят длительный характер. Примерно 50% всех случаев заболевания начинаются именно с галлюцинаций. Самыми частыми считаются слуховые галлюцинации.

Диагностика шизофрении основана на выявлении признаков расстройства. Болезнь может быть установлена в том случае, если присутствуют более одного характерного проявления патологии. Кроме того, симптомы должны сохраняться более одного месяца. Менее длительные эпизоды проявления заболевания принято относить к шизофреноформному расстройству.

Диагноз ставится врачом психиатром при наличии основных продуктивных признаков расстройства, сочетающихся с негативными расстройствами эмоционально-волевой сферы. При этом самым большим значением имеет выявление таких признаков заболевания, как симптомы открытости мысли, слуховых псевдогаллюцинаций, кататонических двигательных расстройств, симптомов разорванности мысли, бредовых идей. Что касается негативных нарушений, то внимание обращают на необоснованную враждебность, отчужденность и холодность, утрату контактов, редукцию энергетического потенциала, социальное снижение. О диагнозе «шизофрения» свидетельствует наличие одного из этих признаков:

  • Открытость мыслей или звучание собственных мыслей.
  • Бредовое восприятие, бред воздействия, наличие моторных, сенсорных, идеаторных автоматизмов.
  • Соматические слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации.
  • Нелепые, грандиозные сверх идеи.

Или любых двух из следующего перечня:

  • Разорванность речи, неологизмы.
  • Кататоническое поведение.
  • Длительные хронические галлюцинации без выраженного аффекта.
  • Негативные симптомы апатия, эмоциональная неадекватность и холодность, абулия, обеднение речи.
  • Аутизм, качественные изменения поведения, сопровождающиеся утратой интересов.

Причины заболевания

Причины шизофрении и механизмы ее развития до сих пор изучены не до конца и по-прежнему остаются запутанными и неясными. Основные патогенные факторы возникновения болезни включают:

  • нейробиологические нарушения,
  • пренатальные факторы,
  • условия жизни в раннем детстве,
  • генетическую предрасположенность,
  • психологические и социальные взаимодействия.

В последние годы ученые стараются отыскать нейробиологические механизмы психоза, но единой органической причины пока не выявлено. Согласно новым данным исследований, болезнь может спровоцировать сочетание генетической патологии и воздействий окружающей среды. Этот факт свидетельствует о том, что для начала расстройства мало только патологической наследственности.

По мнению некоторых ученых, повышенным риском развития заболевания обладают люди, рожденные весной и зимой. Кроме того, провоцируют развитие психоза дородовые инфекции, вызывающие нарушения внутриутробного развития.

алкоголизм у мужчины

Что касается социальных факторов, роль которых давно доказана, то в перечень причин возникновения болезни, включают:

  • расовую дискриминацию,
  • бедность,
  • неблагополучие семьи,
  • миграцию в связи с социальными трениями,
  • плохие условия проживания,
  • безработицу,
  • одиночество,
  • нарушенные внутрисемейные отношения, отсутствие поддержки для ребенка.

Не последнюю роль в развитии психоза играют употребления психоактивных веществ: наркотиков, алкоголя. Отследить причинно-следственные связи пока не удается, однако существуют свидетельства, что благодаря индивидуальным особенностям восприятия у некоторых лиц наркотики могут вызвать расстройство или спровоцировать очередной приступ.

В качестве возможных факторов развития заболевания и подержания болезненного состояния рассматриваются психологические механизмы. К их числу относят когнитивные изменения:

  • искажённое восприятие социальной обстановки,
  • избыточное внимание к возможным угрозам,
  • проблемы с концентрацией внимания,
  • трудности в различении внутренней и внешней речи и пр.

Когнитивные особенности могут служить отражением общих нейрокогнитивных нарушений механизмов психических процессов или основаны на конкретных проблемах и переживаниях. В некоторых случаях установить эмоциональные причины возникновения расстройства помогает содержание бреда.

Виды расстройства

Шизофрения – многоликое расстройство. В психиатрии различают виды и формы расстройства по типам течения, скорости и этапам развития. В западных странах различают 4 формы шизофрении (кататоническая, простая, гебефреническая, параноидная), тогда как в DSM упоминаются пять подклассов шизофрении:

  • Параноидный тип характеризуется наличием бредовых идей и галлюцинаций без расстройства мышления, аффективного уплощения  и дезорганизации поведения. 
  • Дезорганизованный тип или гебефреническая шизофрения, согласно  МКБ. Проявляются расстройства мышления, сочетающиеся с уплощением аффекта.
  • Кататонический тип, характеризуется выраженными психомоторными нарушениями. Симптомы могут включать восковую гибкость и кататонический ступор.
  • Недифференцированный тип: присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа.
  • Остаточный тип: проявляются слабовыраженные позитивные симптомы.

Международный классификатор содержит еще две формы шизофрении:

  • Постшизофреническая депрессия проявляется в виде депрессивного эпизода после редукции шизофренической симптоматики с возможным наличием признаков психоза в ослабленной форме.
  • Простая форма шизофрении, характеризуется развивающейся негативной симптоматикой, постепенно принимающей тяжелую форму при отсутствии психотических эпизодов.

Типы течения шизофрении:

  • приступообразная шизофрения,
  • периодическая (сезонное обострение),
  • непрерывно-прогредиентная,
  • приуступообразно-прогредиентная.

Этапы расстройства:

  • Инициальная стадия. Длится от первых проявлений психоза до манифестной симптоматики.
  • Стадия манифестации психоза, обострение.
  • Конечная стадия, характеризуется преобладанием дефицитарных признаков над продуктивными и застыванием клинической картины заболевания.

Формы шизофрении по скорости развития:

  • Злокачественная. В основном это ранняя патология. Проявляется болезнь в возрасте от 2 до 16 лет. Продуктивные признаки расстройства сразу выходят на высокий уровень. Лечение предусматривает сдерживание симптоматики.
  • Вялотекущая. Развивается болезнь у подростков и молодых людей от 16 до 25 лет. Преобладают неврозоподобные явления, не обнаруживаются манифестные психотические явления. Носитель расстройства способен работать и поддерживать коммуникативные и семейные отношения. Однако заметны следы патологического влияния психоза. Около 50% всех носителей шизофрении болеют именно этой формой расстройства.
  • Параноидная. Заболевают люди от 20 до 45 лет. Манифестный период отличает бредовая или галлюцинаторная формы, приступы психоза. Сохраняться болезнь может в течение 20 лет. Лечение шизофрении проводится в условиях стационара и способно привести к устойчивой ремиссии. Однако возможны самопроизвольные приступы.

раздвоение личности  при шизофрении

Виды прогноза

В связи с большим разнообразием форм и видов расстройства, его неоднородным течением, прерываемым ремиссиями, в некоторых случаях устойчивыми в психиатрии лечение шизофрении предусматривает 4 вида прогнозов:

  • Общий прогноз зависит от наступления третий стадии психоза и его характеристик.
  • Социально-трудовой прогноз.
  • Прогнозирование риска убийства и самоубийства.
  • Прогноз эффективности лечения.

На прогноз течения психоза оказывают влияние ряд факторов, среди них:

  • Пол. Принадлежность к мужскому полу считается неблагоприятным фактором.
  • Наличие органических патологий.
  • Наследственность.
  • Шизоидная акцентуация характера, проявившаяся перед началом психоза.
  • Размазанное начало – негативный фактор.
  • Наличие галлюцинаций – негативный фактор.
  • Чувствительность к применяемым методам лечения.
  • Частые приступы – плохой признак.

Лечение

Терапия шизофрении предусматривает применение следующих методов:

  • Биологические.
  • Социальные.

Биологические методы предусматривают применение «шоковой терапии», которая включает:

  • инсулинотерапию,
  • судорожную терапию (в настоящее время не применяется),
  • электро-судорожная терапия – один из эффективных методов при кататоническом ступоре и устойчивости к медикаментозному лечению,
  • фототерапия и депривация – лишение сна.

Кроме того терапия предусматривает лечение лекарствами. В группу препаратов включены:

  • нейролептики,
  • противосудорожные лекарства,
  • нормотимики,
  • психостимуляторы,
  • анксиолитики,
  • ноотропы.

Социальные методы включают психотерапию и социальную реабилитацию. Эффективными методами считаются когнитивно-поведенческая и семейная терапия, арттерапия, трудотерапия.

лечение шизофрении

Особое значение имеет установление доверительных отношений между врачом и больным. Шизофреники – недоверчивые пациенты. Лучший эффект достигается при сочетании биологических и социальных методов. Лечение шизофрении предусматривает полное исключение вредных привычек (курения, применения алкоголя и наркотиков), соблюдение норм здорового образа жизни, включая правильное питание, соблюдение режима сна.

Медикаментозное лечение шизофрении предусматривает длительную терапию: на купирование симптомов уходит 2 месяца, стабилизацию состояния – 6 месяцев. Срок формирования ремиссии не менее одного года. Большое значение имеет профилактика обострений. Чем меньше обострений, тем успешнее проходит лечение расстройства. При тяжелом течении психоза предусматривается госпитализация. Срок лечения в условиях стационара зависит от состояния больного.

Около 40 процентов от общего числа больных шизофренией имеют инвалидность. В зависимости от сложности течения расстройства назначаются либо 2 нерабочая группа, либо 3 группа.

Оформляется инвалидность в следующих случаях:

  • затяжных и частых приступах психоза, требующих госпитализации;
  • при длительности расстройства более 3 лет;
  • наличием выраженной негативной симптоматики;
  • выраженном проявлении дефекта личности;
  • изменениях поведения;
  • утрате способности к самообслуживанию;
  • устойчивых аффективных и астенических расстройствах вне психоза.
Читайте также: